足底線維腫
(そくていせんいしゅ)


足裏の痛みで困ったとき、診察してもらって一般的に耳にする疾患名は「足底腱膜炎」が多いものです。

しかし、足底の病気としては、今回取り上げる「足底線維腫」というものもあります。


足底線維腫は下の絵の×印で示した土踏まずの部分に多くみられます。




足の裏の中でどのようになっているのかを示したのが下の図です。

足底腱膜は足の土踏まずを形成するために伸長性があります。

一見、土踏まずが痛いという訴えで、足底腱膜炎のように思われがちです。

症状も歩くときに痛むとか、押さえると痛いなどの足底腱膜炎と同じ症状がありますが、
足底線維腫の部分を触ると腫瘍は動かず、かたく緊張した腫瘤が触れるのが足底線維腫の特徴です。


上の写真のように、線維腫はほとんど1〜2cmぐらいの大きさで存在します。

足指を返すことで腫瘤部分が浮かび上がってきます。




また、はっきりと見た目で存在がわからない場合もありますが、
そういった場合にはエコーを撮ることで、存在が確認できます。

発生する原因には、はっきりとした定説がありませんが、
足底腱膜への微小な繰り返し刺激や感染などが原因ではないかといわれています。



実は、手にも似たような疾患があり、手のひらに生じた場合「デゥピュイトレン病」とも呼ばれます。

手の場合には指の曲げ伸ばしの影響が出ますが、
足底線維腫の場合には、足指の曲げ伸ばしに影響がでることはありません。



治療に関しては、局部に痛み止め注射をしたり、
足底板を入れて様子を見ます。

それでも痛みが治まらないときには、外科的に取り除きます。

では、以下で実際の症例を御紹介していきます。

  52歳の女性です。

足底の痛みを訴えて来院されました。 

2週間前より、歩くと痛くなりました。

思い当たる原因もなく、以前に怪我をしたわけでもありませんでした。

外観上では足底腱膜炎のようにも見えますが…。
  足底腱膜部を良く見ると、腫瘤があり、押さえると痛みが発生しました。

 
  エコーを撮ってみると、赤色矢印の先に腫瘤が見えていました。
  69歳の男性です。

両足底の腫瘤があるということで来院されました。

約1か月前より、左足底の腫瘤に気がついたそうですが、
痛みがないので、そのままにして様子をみておられました。

しかし、腫瘤が少しずつ大きくなってきたので、
気になって来院されました。

 
  実は、右足にも腫瘤があり、
両側の足底線維腫と考えられました。 
  エコーを撮ってみると、左右ともにはっきりと腫瘤の存在が確認できました。

しかし、痛みがないため、そのまま経過を見ることになりました。
 
  33歳の男性です。

左の踵の痛みを訴えて来院されました。

半年前より、体重をかけると踵の部分が痛くて、
特に歩き始めがつらいという症状がありました。

お仕事はデスクワークですが、痛くなった原因に思い当たるふしがなく、
診察ににこられました。
 
  角度を変えて、足底見てみると、
×印の部分にかたく緊張感があり、そこを押さえると痛みがありました。 
  レントゲンを撮ってみると、踵の骨の形状には問題はなく、
左の足底腱膜の部分に肥厚が見られました。 

左右のレントゲン画像を比べてみると、
左足の足底腱膜の部分が膨らんでいるのがわかります。
  エコーを撮ってみると、左足の足底腱膜の上に、
炎症と肥厚を示す画像がありました。 
(点線の部分が足底線維腫です。)
  健足(右足)と比較すると、
健足の画像には何も写っていません。

痛みどめの注射をすることで痛みがなくなりました。


また、再発防止のために踵と足底部に負担がかからないように、
足底板を処方して経過を見ました。
 
  50歳の男性です。

左足底の痛みを訴えて来院されました。

半年前より足底部の腫瘤に気がついて、
革靴を履くとその部分が当たって痛いという症状がありました。

また、フローリングなどの固いところを歩くと痛み、
特に歩き始めが痛いとのことでした。 
  別の角度で見ると、赤丸で囲んだ部分に腫瘤が確認できました。 
  エコーを撮ってみると、点線部分に腫瘤がはっきりと確認できました。

ですので、足底線維腫と判断して処置を行いました。 
   処置としては、腫瘤部が当たりさえしなければ痛みが出ないということから、
衝撃吸収と腫瘤部への刺激を避ける目的で踵部に足底板を入れました。
  この足底板は、サポーターと一体型になっていて、
裸足のときでも、靴を履いたときでもつけていることができるので、
これを使って痛みを和らげるようにしました。 
 
  最後は手術をした方の事例です。

49歳の男性です。

約5か月前から歩くときには痛みがないのですが、
足底にある腫瘤が押さえると痛むということで 来院されました。

仕事中は常に違和感を意識し、スポーツをするときには痛みがあるそうです。
  別の角度から見てみると、足底腱膜の中央部で、腫瘤を認めました。
(丸印の部分に腫瘤があります。) 
  エコーを撮ると、点線部に腫瘤がくっきりと見えました。 
  この方は、様子を見ておられたのですが、
仕事中にも違和感を感じ、
スポーツ時には痛みが出てパフォーマンスが低下するということで、
手術で摘出することになりました。

摘出した腫瘤は病理学的診断でも、
足底線維腫と診断されました。

その後、再発もなく、順調に過ごされています。



足底線維腫は土踏まずの中央や、踵に近い部分で腫瘤として触ると触れてわかります。

足底腱膜炎と思って色々な治療を施しても改善しなかったり、
足底板をしても当たって痛いというときには、
足底線維腫を疑ってみてください。

思い当たる方は、整形外科にご相談ください。




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