「古東整形外科」 「手術をしなくても治せる可能性のある病気や怪我シリーズ」より

橈骨遠位端骨折
(とうこつえんいたんこっせつ)
(高齢者編)

キーワード : 手首の痛み、手関節の痛み、手をついて手首が痛い、高齢者の骨折




橈骨遠位端骨折で、当院を受診された方


   
 





橈骨遠位端骨折は骨折の中でも、比較的多く見られる骨折です。

しかし、「橈骨遠位端骨折」と聞いてもピンとこない方がほとんどだと思います。

では、橈骨とはどこの骨で、どんな骨折なのでしょうか?



上の絵にあるように、手首での骨折で最も多いのが「橈骨遠位端骨折」です。

手首にある2本の骨のうち、太い方を「橈骨(とうこつ)」といいます。

特に、高齢者の方の場合には、
複雑な骨折になるケースが多いので、
治療が難しくなる場合も見受けられます。

そこで、このページでは、
当院で行っている治療法について御説明します。

  橈骨遠位端骨折は転んで手をついたときに多く見られる骨折で、
手首の付け根のところの骨が折れてしまうことをいいます。

特に、高齢の方の場合、骨が弱くなっているので、
単純な折れ方ではなくて、
複雑な折れ方をする場合があります。
  手をついたときの衝撃は、
手首にある積み木のような骨の突き上げ(青矢印)を通じて、
橈骨を粉砕します。

さらに、自分の体重が手首にかかることで(赤矢印)、
橈骨に骨折が生じます。

多くの場合、骨が上に向いてずれるような変形をします。
    レントゲンを撮ると、橈骨が短くなって写っています。

横から見ると、橈骨は手首が上にずれたような形で変形し、
折れてしまっています。

 正面から見たレントゲン写真 横から見たレントゲン写真 
  左の図にあるように、橈骨の折れ方には大きく分けて2通りあります。

手首の関節にまたがらない折れ方と、
手首の関節に骨折がまたがった折れ方の2通りです。

骨のずれ方の度合いにもよりますが、
ほとんどの場合、ギプスを使った固定療法で治ります。

しかし、関節内での骨折は粉砕骨折になっている場合が多く、
手術を選択するケースが見られます。
  そして、高齢者の場合には、
骨粗鬆症による骨の弱さがもともとあるので、
軽い外力でも簡単に骨折してしまうことが多いのです。

まして、強く手をつくような場合、
一つだけの骨片だけでなく、
いくつかの骨片ができるような粉砕型の骨折形態に
なる場合が多いのです。 
  高齢の方の場合には、
左の図のように骨折した部分がいくつかの骨に分かれ、
赤丸で囲んだように、細かく粉砕されてしまうことが多いのです。


  ギプス固定を行い、できるだけもとの形に戻そうと修復を試みても、
細かい骨片や、骨粗鬆症によって骨の強度が弱いので、
骨折部分に隙間が生じ、結果的に段差ができてしまいます。

できるだけもとの形に戻して、
ギプス固定をすることが第一の選択肢です。

しかし、上記のような理由で、段差があまりにも著しい場合や、
仕事やスポーツなどで、手首の障害を避けたい場合、
手術療法が選択されます。


手関節の動き 
  ここで、手首の動きを考えてみましょう。

手首を上に上げたり、下に下げたりするときには、
橈骨と連結している骨が受け皿のようになって、
なめらかな動きに役立っています。


また、親指側と小指側に手を動かすと、
橈骨の上で、積木の様な小さな骨が
動いていることがわかります。

ですので、骨折が生じると、
スムーズな動きが損なわれることになります。 

もうひとつ、手首で大事な動きは、
ドアノブを開けたり、ねじまわしを回したりする
「ねじり」の動作もあります。
  左の図のように橈骨の周りには、
靭帯によってつなぎ止められているいくつかの骨があります。

橈骨が骨折すると、隣の尺骨の関節に影響が出るだけでなく、
舟状骨、月状骨へも影響が出て痛みが続くケースもあります。

ですので、骨折後の治療の最大目標は
折れた骨を元通りの位置に戻すことになります。
  左の図にあるように、握力は橈骨を含め、
手首や指の骨を中心に伝達されていきます。

橈骨が骨折することで、
手関節に何らかの支障が出ている場合、
握力の回復が妨げられます。

では、以下で、実際の治療の方法について
御覧いただきたいと思います。 
以前行っていたギプスによる固定治療 
  左の写真は、数年前に橈骨遠位端骨折で御来院になった
患者さんのレントゲン写真です。

左手の手首の骨が若干上向けになっていて、
折れているのがわかります。
 
  正面から見ると、橈骨が短くなって写っていることがわかります。 
    もとの位置に戻すようにして、
ギプスを巻きこんで固定療法を行いました。

レントゲンも途中で何回か撮りながら、
骨折部分を確認していました。

そこで、ギプスも緩みが生じてくれば、巻きなおしをして、
できるだけ骨折部分が動かないように固定し続けました。 
  ところが、3週間たった時点で、再びレントゲンを撮ってみると、
固定期間中はずれていなかった骨が
固定を外した時点で少しずれてしまっていました。

これは、骨粗鬆症があると、骨自体がもろくなっているので、
いくら元通りにしたところで、地盤沈下をおこすように、
骨が崩れてくるためです。 
  正面から見ても、橈骨が短縮してしまっていることがわかります。

この方は手首を動かしたり、
日常生活上は問題がありませんでした。

しかし、変形して骨折が治ると、
手首を動かすと痛みが続いたり、
動きに制限がでるので、できることならば、
骨ができるだけもとの位置に戻って、
なおかつ、つぶれないようにするにはどうしたらいいのか、
当院では考えました。 
フィンガートラップ牽引整復法 
  できるだけ、骨折部分をもとの位置に戻すために、
左の写真のように、指に網の様な指サックをつけて、
その先を紐で吊るし、引っ張り上げるようにします。
 
  腕の方には、おもりをかけて、
上と下から手を引っ張るような形にします。

このようにして、持続的に骨折部分を引っ張ることにより、
短縮してしまった橈骨を引き上げる作用が働きます。
  その状態で、折れた部分をもとの位置に戻すように、
手技を加えます。 
  横から見ると、
上にずれた骨を下に押し込むような形で整復します。 
  手をつったままの状態でギプスを巻き、
さらに、骨折部分がずれないように押さえこんでおきます。

もちろん、この時には、
骨折部分を押さえると痛いので、
医師の立会いの下、
部分麻酔をかけて整復を行います。 
  まっすぐな状態になってギプスを巻いた手です。

 
  ギプスをとった時点で、せっかく骨折部分が治っても、
他の機能に支障をきたしたままでは何にもなりません。 

そこで、骨折部分はしっかり押さえこんで、
他の部分は使えるように、指先ができるだけ出るように、
ギプスをカットしています。

この利点は、指が使えるだけでなく、
手のむくみ予防にもなりますし、
固定を外した後に、いち早く日常生活に復帰できるように、
リハビリ期間も短縮できることにあります。
ギプスが緩み始めたら…。 
  最初にギプスを巻いてから腫れも引いてきて、
手の部分でゆとりがどうしても出てきます。

左の絵のように緩みが出てきて、隙間が生じてしまいます。

  その結果、せっかく押さえこんだ骨折部分が緩みのために、
そこを支点として骨が動いてしまいます。

 
  そこで、当院では、
再び上で示した様なフィンガートラップをして、
固定を再度行っています。 



押さえこむポイントも、
赤矢印で示したように3点で支えるようにして、
整復位を保つようにしています(3点支持固定)。

そして、腕から手にかけて、
しっかりと押さえこむようにしています。
(こういう技術をモールディングと言います。)

ギプス固定の期間中、だいたい1〜2回ぐらい巻き直します。
 実際の患者さんの様子
    フィンガートラップ療法を行った患者さんのレントゲンです。

63歳の女性の方です。

転倒して受傷されました。

受傷当日にフィンガートラップ整復を行って、
ギプスを固定しました。


  
整復前 
     左の写真は整復固定を行った直後のレントゲン写真です。

整復後 
  ギプスは左の写真のように、
指先が使えるようにカットしてあります。

お箸を持ったりすることで、指が固まったりしないように、
リハビリ効果も狙っています。
    1か月半後のレントゲン写真です。

骨は癒合していて、安定しているので、
手首を動かすリハビリを積極的に開始しました。

多少短縮が残っていますが、
手首の機能には全く問題はありません。

  
1か月半後 
当院の治療成績 


 
昨年の9月に富山県で行われた、
「日本柔道整復接骨医学会」において、
塩田桃子先生が
当院で取り組んだ「橈骨遠位端骨折」の
成績を報告されました。

演題名は
「高齢者不安定型橈骨遠位端骨折に対する保存療法の治療成績」です。 
  当院で2008年5月から、2010年4月までの間に、 
来院された60歳以上の橈骨遠位端骨折の方を対象として、
アンケート調査しました。

アンケート内容は、痛み・動き・手の指の力・変形の有無・手の腫れ・神経障害の
6項目について調査しました。

その結果、18点を満点として、16点以上であったものを優とすると、
8割の方が優に入っていました。
    元通りの形にできるだけ近づけるために、
レントゲン写真で評価をするためにいくつかの計測方法があります。

左の写真にあるように、橈骨の関節部分の角度(A)と、
橈骨の短縮度合いを示す(B)が指標になります。

一般に、角度Aは正常範囲が26°〜30°ぐらいが
正常といわれていますが、
10°以下で治療成績不良といわれています。 

また、橈骨の短縮度合いを
横にある尺骨の位置関係と比べて調べた場合に
5mm以上段差があれば治療成績不良といわれています。

そこで、当院での結果では角度Aが平均16.2°、
段差Bが平均2.6mmと良好な成績でした。
    横から見たレントゲンでは、
橈骨の関節面の傾斜角度を指標とします。

正常範囲は7°〜12°といわれていますが、
成績不良例では、この角度がマイナスになってしまい、
橈骨の関節面が上を向いてしまうような状態になります。

当院の成績では、平均5.6°でした。

A、B、Cのそれぞれの数値を総合的に判断すると、
ギプスをとって最終的に調査した時点の値は
全体的に良好であると判断できました。

 
     手首の機能を調べた結果は、
手首を上に上げる動作は平均52.7°、
下へ下げる動作は平均53.6°でした。
    手首を返す動作は、
手のひらを上に返す動作で平均90°、
手の甲を上に向ける動作で平均80°でした。

これらの結果から、
最終的に調査を行った時点で、
手首の動きも良好であると判断できます。 



以下で、実際の患者さんについてご覧いただきたいと思います。


  83歳の女性です。

左手関節の痛みを訴えて、来院されました。

夜中にトイレに行ったときに、転倒し、手をついて受傷されました。

その後は、痛みが強くて寝れなかったそうです。

左の写真は初診時の外観写真です。

側面での外観写真で、手首と前腕の境で変形していることがわかります。 
  レントゲンを撮ってみると、
橈骨遠位端部での骨折(赤色矢印の部分)が確認できました。

手術による入院は嫌だとおっしゃり、通院による治療を希望されました。

まずは、骨折部の変形が著しいため、
骨折した骨を元の位置に戻すように整復を行いました。
 
  左の写真は、フィンガートラップを用いて、牽引を行いながら整復をし、
ギプスによる3点固定を行ったものです。 

レントゲンを再度撮ったところ、骨折部は元の位置に戻っていることが確認できました。

約6週間のギプス固定による保存療法を行いました。
  約3ヶ月後のレントゲン写真です。

骨折していた赤色矢印の部分が骨硬化し、骨癒合していることが確認できます。 
  可動域も問題なく獲得できていて、
日常生活上も不自由なく手を動かすことができておられます。
  掌を上下に返す動作でも、左右差なく動かすことができていて、
患者さんも満足されておられました。 
 
  75歳の女性です。

右手関節の痛みを訴えて、来院されました。

1時間前、歩行中つまずいて前方へ倒れ、右手をついて受傷されたそうです。

左の写真は、初診時の外観写真とレントゲンです。

外観で、手関節の部分に変形が見られ、
レントゲンでも赤色矢印の部分で骨折していることが確認できました。 
  手関節が著しく変形しているため、フィンガートラップを用いて牽引し、
整復した後、ギプスによる3点固定を行いました。

その後のレントゲンで骨折部を撮影したところ、
骨折部は元に戻っていることが確認できました。 
  ギプスによる固定療法は約6週間行いました。

左は、3ヶ月後のレントゲン写真です。 

骨折していた赤色矢印の部分は骨硬化していることから、
骨癒合していることが確認できました。
  可動域制限もほぼなく、日常生活での支障も訴えておられませんでした。 
  掌を上下に返す動きでも、左右差なく行う事が出来て、
患者さんは満足しておられました。 



橈骨遠位端骨折はよく見られる骨折で、
手術的治療が行われる場合もあります。

確かに、骨折部分が不安定であれば、
そういう治療もあるでしょうが、
少しでも手術をせずに不安定な骨折部分を安定させる方法があれば、
そちらの方が患者さんに対しては有効な治療になると当院では考えています。
(もちろん、全員がその治療に当てはまるわけではありませんが…。)

ですので、可能性があるならば、
できるだけ固定療法で治療できるものは、
固定療法で治そうとしています。

確かに手術が必要な場合もありますが、
なんでもかんでも手術というのではなく、
できるだけ患者さんに負担のかからない治療方法を選択して、
患者さんの御希望に沿う形で、
治療を進めていこうと当院では考えています。





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