古東整形外科

TFCC損傷
(三角線維軟骨複合体損傷)

キーワード : 手首の痛み、小指い側の手首の痛み、フライパンを持つと手首が痛い、ドアノブを回すと手首が痛い



なかなか聞きなれない病名ですが、
手首の小指側の部分での痛みの原因にはこの疾患が多く見られます。

一般には手首の捻挫と片づけられてしまいそうですが、
なかなか痛みが引かなかったり、
治ったと思ったら、すぐまた同じ場所が痛むなどして、
すっきりしないことが多いので、
手首の痛みが気になって来院される方が多くいらっしゃいます。


このページでは、聞きなれない「TFCC損傷」とはどんな疾患なのか、
御覧頂きたいと思います





  TFCC損傷とは、テニスやバトミントンなどの
ラケットスポーツをする選手に多くみられるとされています。

手首を小指側に傾けた状態でフォアハンドストロークで、
トップスピンをかけたときに、圧縮力がかかり、
受傷するケースがあります。

他には床に手を強くついたときなどの
外傷をきっかけに発症します。 
  手首の構造をちょっと見てみましょう!

TFCCとは「三角線維軟骨複合体」のことをいいます。

そのTFCCを構成するものには、左図の4つの靭帯があります。

@尺骨三角骨靭帯
A尺骨月状骨靭帯
B掌側橈尺靭帯
C背側橈尺靭帯

以上の4つの靭帯は
それぞれが骨どうしをつなぎ止める役割を担い、 
手首の安定性を保っています。
  さらに角度を変えて手首の外側部分を見てみると、
上記の4つの靭帯に加えて、
Dの関節円板が存在しています。

この関節円板を中心として、
周りが靭帯で囲まれている部分は
あたかもハンモックの様な構造をとっていて、
手首にある積木の様な骨を支え、
それらをつりさげるようになっています。

  左の図はTFCC部分をとりだして示したものです。

Eの靭帯は尺側側副靱帯といって、
一番外側に緊張して張っている靭帯で、
手首の安定化に役立っています。

そして、Fの三角靱帯は骨の底から張りだして、
手首がひねる動作をしたときにも
緊張が保てるように働いています。 

以上の7つが複合体となって
手首の外側の安定支持を保っています。 

これら複合体の総称をTriangular Fibrocartilage Complex
「TFCC」といいます。
  TFCCの役割を示したものが左の図です。

水色のT字部分は手首の骨の構造を
簡略化したものを示しています。

TFCCがT字部分を下から支えていることがわかります。

つまり、TFCCのそれぞれの部分が
各々の役割を果たすことにより、
T字部分(手首の骨)を支えて、
手首の外側の衝撃吸収作用を行っています。

これを「サスペンション理論」と呼びます。

これにより円滑な手首の運動が可能となり、
握りしめた力は手首の部分を通り、
腕へ伝達されるようになっています。
 
  ところが、左の図のように
赤い丸で囲んだ部分に亀裂が入るようなことになると 、
手首の外側の指示部分が損なわれてしまい、
手に力が入りにくかったり、
手首を外側に返すと痛みが生じたりします。

これがTFCC損傷の病態です。
   TFCC損傷の症状は手首を返す動作の制限や
握力低下が見られます。

また、左の図にあるような手首を外側へ返して、
なおかつ、軸圧力をかける様な誘発テストをすると、
痛みが生じます。

そういった所見でもって、
TFCC損傷を判断していきます。
   画像診断では、手首のレントゲンを撮ると、
TFCCは軟骨成分なので何も写りません。

ただときに、左の図の様な状態で
レントゲンを撮った時には、
前腕の骨の橈骨と尺骨が並列して
並んでいるのですが…。
 
手首を裏返して見ると、
正常な場合は、
真ん中の写真のように尺骨と橈骨は奇麗に並んでいますが、
時には、一番下の写真のように尺骨が橈骨よりも突き出たかのように
写る場合があります。 

こうった骨の段差により、
TFCCにかかる圧力がより強くなるような状況になっている場合、
これを「尺骨突き上げ支症候群」と呼びます。

しかし、ほとんどの場合、このように段差が見えることは少なく、
TFCC損傷の場合はレントゲンでは異常なしといわれます。


補助診断法としては、
レントゲンと造影剤を組み合わせることで、
TFCC損傷を見つけます。
正常な場合は手の関節の中に造影剤がたまります。

右側の絵にあるように、
TFCCは手首の骨と前腕部を分けるようについています。

ですので、TFCCが健全ならば、
手首の関節からは何も漏れ出してきません。  



しかし、TFCCの一部分に左の図のように 亀裂が生じると、
レントゲンのように造影剤が手首の関節から漏れてきます。

しかし、どの部分がどの程度損傷されているのか
ということまではわかりません。
  MRIでは、亀裂部分が左の図の様に写ってきます。

ですので、どの部分が損傷されているのかがわかります。 

治療方法 
(固定療法)


当院では、TFCC損傷に対しては固定療法を行っています。
そうすることで、TFCC部分の炎症を押さえて、
痛みが出ないように保護することができます。

当院では固定材料を変えて、
いろいろな患者さんに対応しています。
  左の写真はギプスを一旦巻いて、
取り外しできるように半分に切って、
ベルトをつけて固定しています。 

手首を固定していますが、
指の動きや肘の動きを妨げることはありません。
  左の写真も上と同じく、
ギプスを一旦巻いて取り外しできるように加工しています。

上の写真では手のひらから前腕にかけて固定していますが、
下の写真では、手のひらの外側から前腕の外側にかけて固定しています。

どちらも急に痛みが強くなった場合や、
手をつくなどの外傷によって手首が腫れたり、
痛みが強い場合にこの固定を用います。

固定期間は3〜4週間です。 
  つぎの固定はお湯につけてやわらかくした板を
手首の型に合わせて固定するものです。
   手首の外側を囲むようにかたどって行きます。

ギプス固定の時ほど広い範囲で覆っていないので、
手や腕の妨げにはなりません。
   さらにその上からサポーターをします。

そうすることで、さらに固定力がアップします。
  サポータを巻くだけなので、
取り外しは簡単です。

中に型をとった板が入っているので、
固定はきちんとできます。

固定範囲が狭いので、自由度が効く半面、
固定強度は少し下がります。 
  左の写真は、お湯でやわらかくした板を
手首にぐるっと巻いた状態のものです。 
  完全に巻き込むのではなくて、
取り外しができるようにマジックベルトで止めています。

これは軽くて、見た目にも目立たちません。

しかし、手首を動かした場合、
当たっていたいということが生じる場合もあります。
 
  次の写真は、実際に固定療法を行った患者さんの例です。

17歳のアメリカンフットボール部所属の男性です。

試合中に相手選手と接触し転倒した際、
地面に強く手をついて受傷しました。 
  手首を返す動作を行ってみると、
痛みのため手首を返すことが完全にできませんでした。 
  造影してみると、
関節部に入れた造影剤が
関節部分から漏れ出していることがわかります。 
  外傷があって、手首の動きに支障をきたしている場合には、
左の写真のようにギプス固定をする場合もあります。 
 テーピングによる固定
テーピング方法その1 
  テーピングによる固定は手首の自由もきいて、
日常生活やスポーツなどに用いることができます。

まずは、手首のやや下を伸縮性のあるテープで巻きます。 
  さらに、手首のやや先の方にもう一周テープを巻きます。 
  手首を返した状態うを保ち、テーピングします。
 
  上から見た写真では、
親指がわに手首を傾けた状態で
テーピングしていることがわかります。 
  さらに、小指側の方から手首をまたいで、
前腕の方までらせん状にテープを貼ります。

写真では一本だけですが、
より固定性を高めるためには、
少しずらしてもう一本テープを補強することもあります。 
  仕上げは、手首の上で白い固定テープをつかって、
覆い隠します。 
  手の甲と前腕の端をテープがずれないように
ホワイトテープで止めます。 
 テーピング方法その2
  アンダーラップを巻きます。 
  手首の下側をホワイトテープで巻きます。 
   さらに手首に近い所にホワイトテープを巻きます。
  さらにその上からホワイトテープで巻きます。

これで完成です。

簡単に巻ける方法ですが、
手首を返す動作は完全に止まりずらいです。 




以上のように、手首の捻挫と思っていても、
なかなか痛みがとれなかったり、
スポーツの時に握る動作ができないぐらい痛い場合には、
TFCC損傷がうたがわれます。

そういった場合には整形外科受診をお勧めします!


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