「古東整形外科」 「足関節捻挫後の痛み」シリーズより

二分靭帯損傷

キーワード : 足の捻挫




一般に言う足の捻挫は下の図の青丸の部分でおこります。

ところが、同じような受傷の仕方で、
別の部分の捻挫が生じることがあります。

その中でも多いのは、
下の図の赤い線で示した
Y字型の二分靭帯が損傷を受けている場合です。



上の図にある二分靭帯は、
足の積み木のように並んだ骨をつなぎとめる役割を持っています。

爪先立ちのような姿勢で体重が乗り、
内側に足をひねった場合などにこの怪我は起こります。

時には、たかが捻挫と思っていたら、
二分靭帯が付着部分の骨ごとはがれてしまうこともあります。



以下、写真を見ながら二分靭帯損傷について御説明したいと思います。

  左の写真は20代の女性の方のものです。

やや爪先立ちの状態から、足首を内側にひねってしまい、
歩く時の痛みが強く、心配になって来院されました。

  押さえたとき、写真の×印の部分に痛みがあり、
足くるぶしの外側に皮下出血の跡もありました。

これだけ内出血をしているので、
単なる捻挫ではないような感じです。
 
  レントゲンを撮ってみると、
骨折は無いようです。

でも、押さえた部分の痛みと、
足の腫れ方などを総合して判断すると、
二分靭帯の損傷と考えました。

そういうわけで、ギプス固定を2〜3週間行いました。

こういった場合には、ギプス固定をしていても、
痛みのない範囲で、足に体重をかけてもかまいません。

固定の後、リハビリをおこなって、
この患者さんは支障なく完治しました。
 
 
メジカルビュー社 図説足の臨床 P207 
図66より引用させていただきました。
左の図のように、
足を捻挫する姿勢に加え、
足先のひねりがさらに加わって、
二分靭帯の付着部に引っ張る力がかかり、
骨の一部をはがしてしまうことがあります

その結果、骨折となることがあります。 
   左は別の患者さんのレントゲンです。

足首が痛いということで御来院になりました。

詳しくお話を伺ってみると、
以前に捻挫したことがあり、
放置して治っていたとのことでした。

今回再び捻挫をして、
痛みが長引き、
本来捻挫した部分とは違う部分に
痛みを感じるということでした。

レントゲンを撮ってみると、
赤矢印の先に骨折線が認められました。
  青い線で囲んだ部分は踵骨前方突起といいます。


さらに詳しく見てみると、 
この骨が根元で折れているのがわかります。
(赤い点線の部分)

骨折線はシャープに割れている感じではなかったので、
以前に骨折して、見逃されていたのだと思われます。



  この患者さんの良い方の足の骨のレントゲンを見てみると、
青い線で囲んだ踵骨前方突起は鋭く山形になっていて、
途切れている部分はありませんでした。

悪い方の足のレントゲンと、良い方の足レントゲンを
比較してみると、症状が明らかにわかります。



足首の怪我で腫れているときには、
普通の捻挫と見分けがつかない場合があります。

しかし、二分靭帯損傷は、
押さえたとき痛い部分が違うので、
見分けることは可能です。

治療としては、
最初はギプス固定で、
徐々に包帯固定に切り替えていきます。

2〜3週間すれば、
腫れや痛みは引きます。



捻挫したときに、
足首以外の場所が痛い場合や、
いつまでも痛みが引かない場合には、
病院へ行って、
きちんと診てもらうことをお勧めします。




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